Il s’agit d’une patiente de 68 ans connue pour :
– MCAS stable
– HTA
– Diabète II
– Hyperlipémie
– et elle est non-fumeuse
Elle est admise à l’urgence pour hémiplégie droite. On note à l’histoire qu’elle a subi il y a 6 jours une endartérectomie de la carotide interne gauche pour une lésion symptomatique de 90% au duplex (aphasie et hémiparésie droite transitoire avec récupération en moins 1 h, CT Scan cérébral normal). Cette chirurgie avait eu lieu dans les 10 jours suivant son épisode initial.

Dans l’heure suivante cette dernière admission elle présente des convulsions de son hémicorps droit.
Un CT Scan cérébral montre une hémorragie cérébrale gauche (voir photo #1 et #2). Un duplex montre un site d’endartérectomie carotidienne gauche perméable sans sténose ni caillot.

Quelle est la cause de son hémiplégie?
Est-ce une complication fréquente?
L’hémorragie cérébrale post endartérectomie est une complication rare, mais dramatique. Elle représente 0.6 à 0.75% des complications 1-2 post endartérectomie carotidienne, elle a un taux de mortalité d’environ 35% et survient en général dans les 2 semaines suivant la chirurgie. Elle peut être secondaire à un syndrome d’hyperperfusion cérébrale post endartérectomie carotidienne. Les patients jeunes, hypertendus et avec une lésion carotidienne sévère sont à plus grand risque de présenter cette complication.

Est-ce que le délai entre l’ICT et la chirurgie était adéquat?
Lovett et al 3, rapporte un taux de récidive précoce d’AVC de 4 % à 7 jours, 12.6 % à 30 jours et 19.2 % à 90 jours et Ois et al 4 après ICT de 20.9 % à 72 h, 6.7 % à 7 jours
et 3.7 % à 14 jours.
Dans ce contexte, ‘’the National Institute for Clinical Excellence’’5  et AHA/ASA Guideline 6 recommandent que tout patient stable, avec lésion carotidienne de plus de
70 %, devrait être traité dans les 2 semaines suivant les symptômes neurologiques.
Ici la chirurgie avait eu lieu dans les 10 jours suivants l’ICT. L’opération s’était bien déroulée, sans complication et la TA en postopératoire immédiat a toujours été bien contrôlée. Elle avait reçu son congé le 3e jour post opératoire.