Il s’agit d’un patient de 53 ans avec un lourd passé vasculaire:
- Pontage aorto-bifémoral 1980
- Pontage aorto-coronarien 1998+ Pace Maker
- Endartérectomie carotide interne gauche pour lésion sub-totale symptomatique janvier 1999
- Pontage fémoro-poplité gauche avril 1999
- Endartériectomie carotide interne droite pour lésion sub-totale symptomatique avril 2001
Il présente depuis quelques mois des épisodes de perte de conscience avec tremblements du membre supérieur droit. Le patient est connu pour un petit anévrisme cérébral de 3mm. Un doppler fait il y a 1 an 1/2 montait une resténose de 40% carotide primitive gauche.
Quel est votre diagnostic ?
Quelles sont vos options thérapeutiques?
Un scan cérébral a montré que l’anévrisme cérébral était stable et le neuro-chirurgien demandé en consultation ne pensait pas que l’anévrisme était en cause. Le patient a passé un EEG qui s’est avéré normal. Il a quant même été mis sous médication anti-épileptique. Le patient a continué à présenter les mêmes symptômes avec des troubles de vision de l’oeil gauche. Un nouveau doppler montra une thrombose de la carotide primitive gauche avec une carotide interne et externe demeurant perméables (carotide suspendue)…
Quel est votre diagnostic ?
Il s’agit vraisemblablement d’épisodes d’ischémie cérébrale transitoire par bas débit (chute de tension artérielle) sur une carotide interne suspendue.
L’angioscan carotidien a confirmé la thrombose de la carotide primitive gauche (Figures 1-2-3-4).
On pratiqua un pontage entre la sous-clavière gauche et la carotide primitive gauche avec une prothèse synthétique de dacron (Figures 5-6-7).
Le patient a bien évolué en post-opératoire sans récidive d’épisodes neurologiques.
