Il s’agit d’un patient de 58 ans ayant comme antécédent chirurgical amygdalectomie, hémorroïdectomie. Du point de vue médical le patient est hypertendu, diabétique et a une maladie cardiaque artériosclérotique. Le patient est admis pour angine instable et diabète débalancé. L’investigation démontre une lésion au niveau coronarien qui fût dilatée. Après la dilatation les médecins notent l’apparition d’un souffle fémoral droit site de ponction, mais sans aucune répercussion clinique au niveau du membre inférieur droit. Il reçoit son congé 2 jours après l’angioplastie coronarienne.

Une semaine plus tard le patient note l’apparition de douleurs au niveau de la cuisse droite et de la face antérieure de la jambe vers le pied. De plus, le patient accuse une fièvre et des nausées avec une atteinte de l’état général. Il se présente alors à l’urgence.

À l’examen, on note un patient non toxique, mais souffrant. L’abdomen est souple. On note un pouls à II/IV au niveau de la fémorale droite avec un souffle et une pédieuse à II/IV. Il y a un oedème du membre inférieur droit et on note une douleur surtout à la face antérieure de la cuisse. Au niveau du mollet il y a une nécrose cutanée d’environ l cm de diamètre et des lésions punctiformes au niveau de la plante du pied droit (cf photos). À gauche les pouls étaient à III/IV partout. Les GB sont à 14,800 avec 87% de neutro. Le doppler montre la présence d’un faux anévrisme fémoral droit avec oedème de la paroi artérielle.

Quel est votre diagnostic?

Il s’agit d’une artérite septique post coronarographie avec embolies septiques.

Le patient est amené en salle d’opération. L’exploration montre une artère fémorale commune droite nécrotique entourée de pus. On procède à une résection de l’artère fémorale commune et une reconstruction à l’aide de la saphène interne.

Toutes les hémocultures et les cultures faites peropératoire reviennent + pour du staphylocoque aureus sensible à la cloxacilline.

À la pathologie, on décrit une nécrose de la média avec infiltration de neutrophiles; un abcès de la paroi artérielle au-delà de l’adventice et Gram + pour cocci + dans la paroi de l’artère.

Bonne récupération par la suite avec antibiotiques per os et IV. Et le patient se porte bien depuis ce temps. (N.B. Le patient a été opéré en février 1991…)