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Présentation clinique
ICT sur thrombose carotide primitive
Il s'agit d'un patient de 53 ans
avec un lourd passé vasculaire:
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Pontage aorto-bifémoral 1980
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Pontage aorto-coronarien
1998+ Pace Maker
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Endartérectomie carotide interne
gauche pour lésion
sub-totale symptomatique janvier 1999
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Pontage fémoro-poplité gauche
avril 1999
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Endartériectomie carotide interne droite
pour lésion
sub-totale symptomatique avril 2001
Il présente depuis quelques mois des épisodes
de perte de conscience avec tremblements du membre supérieur
droit. Le patient est connu pour un petit anévrisme
cérébral de 3mm. Un doppler fait il y a 1 an
1/2 montait une resténose de 40% carotide primitive
gauche.
Quel est votre diagnostic ?
Quelles sont vos options thérapeutiques?
Réponse
Un scan cérébral a montré que l'anévrisme
cérébral était stable et le neuro-chirurgien
demandé en consultation ne pensait pas que l'anévrisme était
en cause. Le patient a passé un EEG qui s'est avéré normal.
Il a quant même été mis sous médication
anti-épileptique. Le patient a continué à présenter
les mêmes symptômes avec des troubles de vision
de l'oeil gauche. Un nouveau doppler montra une thrombose
de la carotide primitive gauche avec une carotide interne
et externe demeurant perméables (carotide suspendue)...
Quel est votre diagnostic ?
Il s'agit vraisemblablement d'épisodes d'ischémie
cérébrale transitoire par bas débit
(chute de tension artérielle) sur une carotide interne
suspendue.
L'angioscan carotidien a confirmé la thrombose de
la carotide primitive gauche (cf photos 1-2-3-4).
On pratiqua un pontage entre la sous-clavière gauche
et la carotide primitive gauche avec une prothèse
synthétique de dacron (cf photos 5-6-7).
Le patient a bien évolué en post-opératoire
sans récidive d'épisodes neurologiques.
Benoît Cartier, MD
Spécialiste en chirurgie vasculaire
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