Présentation clinique

Il s'agit d'un patient de 73 sans ATCD pertinent , fumeur actif qui s'est présenté à l'urgence pour une faiblesse de l'hémi-corps gauche.Le patient ne prend aucune médication de façon régulière.

À l'examen on note en effet une hémiparésie gauche et un souffle carotidien droit. Dans l'heure qui suit le patient récupère de son déficit neurologique. À l'investigation on note : un scan N à l'admission et au contrôle 48 Hrs après et un doppler carotidien montre une sténose de 80 % de la carotide interne droite.

Quel est votre diagnostic et votre traitement ?

Quel est votre traitement?

Réponse

Il s'agit d'une ischémie cérébrale transitoire (ICT).Le patient fut mis sous antiplaquettaire et statine, médicaments reconnus pour diminuer entre autres les risques de complications cérébro-vasculaires. The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) publié en 1991 a clairement démontré la supériorité de la chirurgie sur le traitement médical pour les lésions symptomatiques entre 70-99 % diminuant ainsi le risque d'évènements neurologiques ipsilatérales de 26 % à 9 % à 2 ans (p< 0.001). Donc étant donné les symptômes et la lésion une chirurgie était indiquée consistant à faire une endartérectomie de la carotide interne droite (cf court vidéo).Le patient fut inscrit à l'étude MOLIERE,projet supervisé par le Dr Patrice Nault et qui étudiera les endartérectomies carotidiennes au Québec sur 1 an (mai 2004 à mai 2005).

Pour voir le Vidéo (pour la basse vitesse)

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