|
Présentation clinique
Il s'agit d'un patient de 74 ans qui subit
une investigation pour anévrisme de l'aorte abdominale
(AAA) de 6.1 cm. Voir artériographie photos1 et 2.
Quel est votre diagnostic ?
Réponse
Il s'agit d'un AAA avec rein en fer à cheval (réf.
angioscan 3D photos 3 et 4 gracieusetés du docteur
Martin Francoeur de l'hôpital Charles Lemoyne).
Un rein en fer à cheval est une anomalie que l'on
retrouve chez 0.25 % de la population. Deux fois plus fréquentes
chez l'homme que chez la femme il s'agit d'une fusion des
précurseurs rénaux entre la quatrième
et la sixième semaine de vie foetale empêchant
par le fait même leur migration en position normale.
La plupart du temps il s'agit d'une fusion des pôles
inférieurs, mais à l'occasion on peut retrouver
une fusion des pôles supérieurs. 1/3 des reins
en fer à cheval ont des artères en position
normale. Les autres ont une ou plusieurs anomalies rénales.
Cette vascularisation asymétrique rend la chirurgie
plus compliquée, car la ligature d'une ou plusieurs
de ces artères aberrantes ou accessoires peut entraîner
une ischémie rénale imprévisible.
La coexistence de ces deux anomalies (AAA+rein en fer à cheval)
est assez rare; les plus grandes séries en rapportent
19 cas. La première chirurgie publiée pour
AAA + rein en fer à cheval nous provient de la clinique
Mayo en 1956.
Pour prévenir tout traumatisme à la vascularisation
et au système collecteur, une approche retropéritonéale,
par le flanc gauche, est préférable.
Ce qui fut le cas ici avec pontage aorto-aortique et
réimplantation
d’une artère rénale (réf. photos
5-6-7 et 8).
Le patient a bien évolué sans perturbation
de sa fonction rénale.
Benoît Cartier, MD
Spécialiste en chirurgie vasculaire
|
