|
Présentation clinique
Il s'agit d'un patient de 64 ans camionneur,
non fumeur, diabétique depuis plusieurs années
qui présente des douleurs et plaies au niveau du pied
gauche évoluant depuis quelques semaines (cf photo
# 1).
Une artériographie des membres inférieurs est
faite (cf photos # 2-3-4-5-6-7).
Quel est votre diagnostic ?
Quel est votre traitement ?
Réponse
Quel est votre diagnostic ?
Il s'agit d'une artérite diabétique comme
en témoigne l'atteinte très distale des vaisseaux
sanguins avec à gauche thrombose 1/2 distale de
la péronière et de la pédieuse et
de multiples sténoses de la tibiale postérieure
distale.
Quel est votre traitement ?
Comme le pied du patient devenait de plus en plus ischémique
et le patient de plus en plus souffrant, il fut décidé de
tenter un pontage sur l'artère plantaire latérale
gauche pour améliorer la circulation du pied car
sinon une amputation sous condylienne serait devenue inévitable à court
terme.
Donc un court pontage entre l'artère poplité infra-géniculée
et la plantaire latérale fut pratiquée avec
la saphène interne insitu et sous garrot (pour traumatiser
le moins possible la plantaire latérale gauche)
(cf photos # 8-9).
La photo # 10 montre l'artériographie per-opératoire.
Suite à la chirurgie l'ischémie s'est délimitée
au niveau du premier orteil et on procéda 2 semaines
plus tard à une amputation transmétatarsienne
du premier orteil gauche. Comme il s'agissait d'un pontage
très distal le patient fut anticoagulé +
antiplaquettaire afin de favoriser une perméabilité à long
terme du greffon.
18 mois plus tard le pontage est toujours perméable
au doppler avec un index tibio-humérale à 1.10
et le patient est toujours camionneur... (cf photos 11-12-13).
Dans les situations de "limb salvage" des pontages
très distaux peuvent s'avérer nécessaire
et donnent des résultats très encourageants;
plusieurs séries rapportent même de meilleurs
résultats chez les diabétiques.
Benoît Cartier,MD
Spécialiste en chirurgie vasculaire |
