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Présentation clinique
Il s'agit d'un patient de 65 ans qui se présente
à l'urgence pour une douleur abdominale évoluant
depuis quelques heures.
À l'examen on note un patient souffrant, en diaphorèse
et avec une TA systolique de 80-90 mmHg.
La palpation de l'abdomen est douloureuse mais il est difficile
de bien évaluer son contenu.
Une radiographie de l'abdomen est faite (photos # 1 et
2).
Quel est votre diagnostic?
Réponse
Il s'agit d'un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)
d'environ 10 cm comme en témoigne les calcifications
en antéro-postérieur et latéral; cliniquement
il semble rompu.
Au questionnaire on notait que le patient avait un frère
décédé d'un AAA rompu.
Depuis les 20 dernières années, l'amélioration
de l'évaluation préopératoire des patients, des techniques chirurgicales et anesthésiques et
des soins post-opératoires ont permis de diminuer
la mortalité péri-opératoire des patients
opérés électivement à < 5
- 6 %.Par contre la mortalité lorsque que le patient
se présente avec un anévrisme rompu demeure
> à 50 - 60 %.
D'où l'importance de dépister ces anévrismes
et d'opérer les patients en électif.
Quoique l'étiologie des AAA est multifactorielle,
il existe une composante héréditaire. Environ
20 à 30 % des patients avec un AAA ont un parent
au premier degré avec la même condition. Tout
patient de plus de 50 ans et avec une histoire familiale
d' un AAA devrait avoir une échographie abdominale
de dépistage.
Les risques de rupture par année d'un AAA selon son
diamètre sont:
AAA
(cm) |
Risque de rupture
(%/année) |
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Le risque de rupture est accru chez les patients avec hypertension
artérielle, maladie pulmonaire obstructive chronique
et aussi chez les femmes.
Dr Benoît Cartier
Spécialiste en chirurgie vasculaire
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