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Présentation clinique
Patiente de 61 ans sans antécédent
pertinent. Vue pour hémiparésie droite transitoire.
Investigation : scan cérébral normal, thrombose
carotide interne gauche au doppler. Patiente mise aux anti-plaquettaires.
Trois mois plus tard elle présente deux épisodes
d'ischémie cérébrale transitoire dans
le même territoire. Le scan cérébral est
normal. Elle passe alors une angiographie carotidienne.
(voir Figure 1-2).
Quel est votre diagnostic?
Réponse
Il s'agit d'un syndrome du moignon carotidien. Les anastomoses
intra et extra-crâniennes proviennent en majorité
de la carotide externe qui contribue à la circulation
intra-crânienne surtout par son plexus périorbital.
Face à une thrombose de la carotide interne et un
patient qui continue d'être symptomatique dans le
même territoire cérébrale les causes
possible sont :
- Propagation du caillot de la carotide
interne
- Embolies via la carotide externe
* sténose de la carotide externe
* moignon carotidien
- Diminution de la perfusion cérébrale
(par hypotension)
- Embolies via la carotide interne contralatérale
- Système vertébro-basilaire
La patiente fut opérée. On nota à
la chirurgie des dépôts de fibrine au niveau
du moignon de la carotide interne (source d'embolies). La
chirurgie consiste à refermer l’origine de
la carotide interne avec ou sans endartérectomie
de la carotide externe, puis fermeture primaire ou avec
angioplastie.
Suite à la chirurgie la patiente est demeurée
asymptomatique.
Dr Benoît Cartier
Spécialiste en chirurgie vasculaire
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